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醫學百科輕鬆讀 秒懂醫生說什麼

NT$ 493.00


    出 版 商    真哪噠出版社

    系     列   Health 02

    作        者    貢雲華

    ISBN    978-626-98730-1-2

    CIP    242.1

    EAN    9786269873012

    定    價    560元

    出版日期    2024.6

    語文別    繁體中文

    頁數開本    尺寸:170*230mm

    頁數:472頁

    印刷裝訂    平裝

    類別    保健常識 預防醫學 家庭醫學

■本書簡介

看錯專科吃錯藥,

浪費時間和金錢!


美國權威:《Current Medical Diagnosis and Treatment(Stephen J. McPhee,現代醫學診斷與治療)》和《Yale-G First Aid: Crush USMLE Step 2CK & Step 3 by Yale Gong》大眾讀本


簡明概念、條理清晰、易讀易記

早期預防、診斷和治療常見疾病

努力做好自己的家庭保健醫生!


本書重要特點:

預防醫學:學習人體與健康基礎知識以及良好身心健康生活習慣。

了解常見疾病的醫學知識:包括簡明的概念、病因、診斷、治療和預防的要點。

親讀性最高:內容系統化,條理清晰化,容易記憶。


希望本書為您提供的現代醫學與健康保健精華知識,能幫助您增進自己和親友們的健康,延年益壽!


■作者簡介

美國醫學博士

世界醫學網資深顧問(www.medicine.net)

前美國聯邦軍醫大學神經內科助理教授

前賓夕法尼亞大學醫學院神經內科資深研究員

著作:

Yale-G First Aid: Crush USMLE Step 2 CK and Step 3 (8th Edition)

■序

前言

經過多年努力而問世,這本獨特的簡明大眾醫學書選編了較全面、權威而精華的最新預防醫學與健康保健臨床知識,對各行各業的人都有益處。它可以幫助全世界的華人群體學習早期預防、診斷和治療日常生活中常見的疾病和失調,努力做好自己的家庭保健醫生,也更加知道何時應該看何種醫生,節省時間和金錢,減少被網路和市面上一些非專業性雜亂或片面的訊息誤導,造成損失。讀者可以從「目錄和分類索引」中選擇自己感興趣的主題開始。反覆查看閱讀,一定會成為專家!最好的醫師是最重視預防醫學的醫師!

本書可以看作是美國權威的《Current Medical Diagnosis and Treatment(Stephen J. McPhee,現代醫學診斷與治療)》和《Yale-G First Aid: Crush USMLE Step 2CK & Step 3 by Yale Gong》的大眾讀本,是根據廣大讀者的支持反饋不斷努力更新的精簡版。

本書的重要特點包括:

1. 預防醫學方面:學習人體與健康基礎知識以及良好身心健康生活習慣。

2. 在日常生活中常見的疾病和失調的醫學知識:包括簡明的概念、病因、診斷、治療和預防的要點。內容系統化,條理清晰化,容易記憶。

希望本書為您提供的現代醫學與健康保健精華知識,能幫助您增進自己和親友們的健康,延年益壽!

貢雲華

■目錄

內容表與分類索引 

Table of Contents and Classified Index

第1章  預防醫學與健康保健 Preventive Medicine and Healthcare 

人體生理學與健康基礎知識  Basics of Human Physiology and Health      

預防醫學與身心健康  Preventive Medicine and Psycho-physiologic Health

精準醫學 PrecisionMedicine

疾病統計資料  Statistic Data of Diseases   

保健篩檢  Healthcare Screening      

成人預防接種  Adult Vaccination  

傳統醫學  Traditional Medicine  

醫學倫理與醫患關係  Medical Ethics and Physician-patient Relationship                                     


第2章  心血管系統疾病  Cardiovascular Diseases 

胸痛的鑒別要點  Differentiations of Chest Pain                                                                                               

缺血性心臟病(「冠心病」) Ischemic Heart Disease                                                                                 

(冠心病:心絞痛;心肌梗塞;急性冠狀動脈症候群)

肺源性心臟病(「肺心病」) Pulmonary Heart Disease                                                                             

心臟衰竭  Heart Failure                                                                                                                                      

血脂異常  Dyslipidemia                                                                                                                                       

系統性高血壓病  Systemic Hypertension                                                                                                          

(原發性、繼發性高血壓病)

心內膜炎  Endocarditis                                                                                                                                       

風濕熱和風濕性心瓣膜病   Rheumatic Fever and Valvular Heart Diseases                                                 

心肌疾病  Myocardial Diseases                                                                                                                          

(心肌炎;心肌病)

血管性疾病   Vascular Diseases                                                                                                                         

(周圍血管疾病;深部靜脈血栓症)



第3章  呼吸系統疾病Respiratory System Diseases 

氣體交換障礙與呼吸衰竭   Gas Exchange Disorders and Respiratory Failure                                  

(肺不張;急性呼吸衰竭;呼吸窘迫症候群 ARDS)

阻塞性肺病  Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD)                                                      

(哮喘;慢性阻塞性肺病—肺氣腫和慢性支氣管炎)

限制性與間質性肺病  Restrictive and Interstitial Lung Diseases                                                               

(塵肺病 Pneumoconiosis)

呼吸道腫瘤  Respiratory Tract Neoplasms                                                                                                      

(肺結節;肺癌;鼻咽癌)

肺血管疾病   Pulmonary Vascular Disease                                                                                                      

(肺動脈栓塞;肺動脈高壓;肺出血腎炎症候群)


第4章  消化系統疾病Digestive and Nutritional Disorders  

食道疾病   Esophagus Diseases                                                                                                                           

(吞嚥困難鑒別診斷;胃食道逆流症;咽下部食道憩室;沙特茨基食道環;食

道炎;巴雷特食道症;食道癌)

胃與十二指腸疾病   Stomach and Duodenum Diseases                                                                                   

(胃炎;胃與十二指腸潰瘍;胃癌)

胰腺疾病   Pancreas Diseases                                                                                                                              

(急、慢性胰腺炎;胰腺癌)

膽囊疾病   Gallbladder Diseases                                         

(膽結石與膽絞痛;急性膽囊炎;急性膽管炎;膽囊癌)

肝臟疾病   Liver Diseases                                

肝損傷與肝炎;肝硬化與併發症;門靜脈高壓症與併發症;肝細胞癌)

腸道疾病  Intestinal Diseases                                                                                   

(腹瀉;抗生素性結腸炎/偽膜性結腸炎;吸收不良症候群;腸易激症候群;

腸炎性疾病;缺血性結腸炎;結腸憩室病;結腸直腸癌)

消化道出血  Digestive Tract Bleeding                              

(上、下消化道出血)

營養醫學與營養失調  Nutritional Medicine and Disorders            

(維生素缺乏症;肥胖症及併發症)


第5章  內分泌與代謝性疾病  Endocrine and Metabolic Disorders

糖代謝紊亂   Glucose Metabolic Disorders                                                                        

(糖尿病;低血糖症)

腦下垂體前葉疾病  Anterior Pituitary Lobe Disorders                       

(垂體腺瘤與高泌乳素血症,肢端肥大症)

甲狀腺疾病   Thyroid Diseases                                                                   

(甲狀腺功能亢進症;甲狀腺功能低下症;甲狀腺炎;多發性內分泌腺瘤;甲

狀腺腺瘤;甲狀腺癌)

副甲狀腺疾病  Parathyroid Diseases                                                                                              

(副甲狀腺功能亢進與高鈣血症;副甲狀腺功能低下與低鈣血症;骨軟化症)

腎上腺疾病   Adrenal Gland Diseases                                   

(庫欣氏症候群;醛固酮增多症;腎上腺雄激素增多症候群;腎上腺功能減退

症)

性腺功能減退症  Hypogonadism                      


第6章  血液,淋巴與免疫系統疾病 Blood,Lymphatic,and Immune Diseases

貧血  Anemias

(缺鐵性貧血;慢性疾病性貧血;巨幼紅血球性貧血;溶血性貧血;嗜中性粒

細胞減少症)

凝血因子障礙  Coagulopathy

(血友病 A和 B;維生素K缺乏症;肝臟疾病性出血;血管性血友病;瀰漫性

血管內凝血)

血小板障礙  Platelet Disorders                                     

(特發性血小板減少性紫斑;血栓性血小板減少性紫斑)

造血系統腫瘤  Hematopoietic Neoplasms

(淋巴瘤—何杰金氏病,非非何杰金氏淋巴瘤;白血病—急慢性淋巴細胞性,

急慢性髓細胞性白血病)

腫瘤相關性疾病  Tumor-Associated Disorders                                     

免疫系統障礙  Immune Disorders                                                                           

(過敏性疾病;免疫缺陷病)  

移植醫學   Transplantation Medicine                                        


第7章  腎臟與泌尿生殖系統疾病Renal and Urogenital Disorders   

酸鹼平衡紊亂   Acid-Base Disorders                             

腎小管與腎間質疾病   Tubulointestitial Diseases                          

(腎小管酸血症;急性腎小管壞死;急性間質性腎炎)

腎功能損傷   Kidney Injury                      

腎絲球疾病   Glomerular Diseases                                        

(腎炎症候群;腎病症候群;慢性腎功能衰竭)

腎結石與多腎囊   Nephrolithiasis and Polycystic Kidney Disease                   

泌尿生殖系統腫瘤   Urogenital Neoplasms                                                  

(腎細胞癌;攝護腺增生;攝護腺癌;膀胱癌)

混合性疾病  Mixed Disorders                                          

(尿失禁;男性不育症)


第8章  骨骼、關節、肌肉與自體免疫性疾病Bone,Joint,Muscle and Autoimmune Diseases  

本章疾病鑒別診斷要點  Differential Diagnostic Points                                                                                       

退化性與晶體性關節炎   Degenerative and Crystal Arthritis                            

(骨關節炎;晶體性關節炎—痛風,假性痛風)

血清陰性型關節炎  Seronegative Arthritis                       

(僵直性脊椎炎;反應性關節炎;乾癬性關節炎;腸炎性關節病)

自體免疫性結締組織與關節病變  Autoimmune Connective Tissue and Joint

 Diseases(類風濕性關節炎;系統性紅斑性系統性紅斑狼瘡;藥物誘導性系統

性紅斑狼瘡)

血管炎症候群  Vasculitis Syndromes             

(顳動脈炎-巨細胞動脈炎;風濕性多發性肌痛;雷諾現象;網狀青斑症)

疼痛症候群  Pain Syndromes                                               

(頸痛;纖維性肌痛;腕隧道症候群腕隧道;骨筋膜室症候群;髕股疼痛症候

群)

腰背疼痛  Low Back Pain                                                                                                                            

(椎間盤突出症;背部扭傷和勞損;椎關節僵硬退變;椎管狹窄;僵直性脊椎

炎)

運動損傷  Sports Injuries                                                

(滑囊炎;肩袖損傷;肌腱炎;網球肘;高爾夫球肘)

混合性疾病   Mixed Disorders                                                              

(骨質疏鬆症;變形性骨炎;脊椎側彎)

骨科腫瘤   Orthopedic Neoplasms                  

(骨肉瘤;巨細胞骨瘤)


第9章  神經系統與特殊感官疾病  Diseases of the Nervous System and Special Senses

頭顱創傷  Head and Brain Trauma                           

(頭部外傷;腦損傷;顱內血腫)

脊髓損傷  Spinal Cord Injury                        

腦血管疾病(Stroke 中風)                                                            

(缺血性中風;出血性中風)

癲癇  Epilepsy                                                             

(部分性,全身性,持續狀態)

頭痛  Headache                                            

(偏頭痛,叢集性,緊張性頭痛)

認知障礙   Neurocognitive Disorders               

(記憶缺失症;失智症候群—阿茲海默症,血管性失智,路易氏體失智症;

顱內高壓症)

中樞髓鞘性疾病—多發性硬化症  Multiple Sclerosis                                

周圍神經疾病—Peripheral Neuropathy  格林-巴利症候群 (GBS);

重症肌無力(MG)                   

中樞神經性運動障礙   Central Nervous Movement Disorders                                     

(帕金森病;帕金森症候群;脊髓側索硬化症)

顱內腫瘤   Intracranial Neoplasms                                                                                                                    

(膠質母細胞瘤;星狀細胞瘤;腦膜瘤;髓母細胞瘤;垂體腺瘤)

混合性疾病  Mixed Disorders                                                          

(維生素缺乏性神經失調)

眩暈與平衡失調   Vertigo and Disequilibrium                                     

(體位性眩暈;梅尼爾氏症;原發性震顫)

聽力障礙   Hearing Disorders                              

(傳導性耳聾;感覺性耳聾及老年耳聾)

視力障礙(眼科疾病) Visual Disorders                                           

(青光眼;黃斑退化;視網膜剝離;視神經炎;近視;遠視;老視;弱視;白

內障)


第10章  感染性疾病  Infectious Diseases

眼耳鼻部感染   Eye,Ear,Nose 

(眼部感染;中耳炎;外耳炎;鼻炎-鼻竇炎)

呼吸系統感染   Respiratory Tract Infections                       

(咽炎;喉炎;普通感冒;流感;冠狀病毒感染;支氣管炎;肺炎;肺結核)

中樞神經系統感染   Central Nervous System Infections                                  

(腦膜炎;腦炎)

胃腸道感染   Digestive Tract Infections                                    

(感染性腹瀉與食物中毒)

病毒性肝炎  Viral Hepatitis                                               

泌尿生殖器感染與性傳染病  Urogenital Infections and Sexually Transmitted 

Diseases          

(下尿道感染;腎盂腎炎;攝護腺炎;淋病;梅毒;生殖器病變;愛滋病;免

疫缺陷性感染)

血液與相關感染   Blood and Related Infections                           

(敗血症;中毒性休克症候群;傳染性單核細胞增多症;瘧疾;病因不明的發

熱)

骨骼,關節與肌肉組織感染   Bone,Joint and Muscle Infections               

(骨髓炎;感染性關節炎;破傷風)

動物源性傳染病   Zoonotic Infections                                         

(萊姆病;蜂窩性組織炎;「貓抓病」;狂犬病)

抗生素臨床要點  Clinical Points of Antibiotics                 


第11章  常見皮膚病 Common Skin Disease

皮膚病學常見術語與損傷   Common Terminology and Lesions of Dermatology       

皮膚感染   Skin Infections                                                          

病毒感染   Viral Infections                                                                          

(傳染性軟疣; 尋常疣(魚鱗刺)及尖銳濕疣(菜花);單純皰疹;水痘和帶

狀皰疹)

細菌感染  Bacterial Infections                                                

(膿痂疹;蜂窩性組織炎;毛囊炎; 尋常痤瘡;化膿性指炎)

真菌感染   Fungal Infections                                                                                          

(皮膚癬菌感染;汗斑;脂漏性皮炎; 念珠菌病)                                                           

寄生蟲感染  Parasite Infections                                                     

(疥瘡;虱病)

免疫介導性皮膚病   Immune-mediated Skin Diseases                

(蕁痲疹;異位性皮膚炎;接觸性皮炎;乾癬症;多形性紅斑;結節性紅斑)

異常增生與腫瘤   Dysplasias and Neoplasms                     

(脂漏性角化症;日光性角化病;波文氏症;基底細胞癌;鱗狀細胞癌;黑色

素瘤)



混合性皮膚病   Mixed Skin Diseases                                                                   

(壞疽;褥瘡;扁平苔癬;慢性單純性苔癬-神經性皮炎;粘膜白斑病;毛狀

白斑)


第12章  急救醫學Emergency Medicine 

休克與心肺復甦   Shock and Cardiopulmonary Resuscitation                                         

神志改變(昏迷;譫妄) Altered Mental Status                                                       

過敏反應   Anaphylaxis                                                                

毒理學知識   Toxicology                                                                                       

特殊毒物中毒   Intoxication of Special Toxic Substances                                                        

(一氧化碳;有機磷酸酯-殺蟲劑;酸-鹼腐蝕劑;鉛;汞;甲醇;甲醛;乙二

醇;異丙醇中毒)

常用藥物的相互作用,中毒與解毒   Interactions,Intoxication and Detoxication of 

Common Drugs           

(醋氨酚-普拿疼;-泰諾;水楊酸鹽-阿斯匹靈;地高辛Digoxin 等中毒)

熱損傷   Thermal Injuries                                                              

(燒傷;熱病&中暑;體溫過低)

溺水  Drowning                                                                              

毒蛇與毒蜘蛛咬傷   Venomous Bites                                                                        

貓,狗,人咬傷  Cat,Dog and Human Bites              

                           

第13章  常見外科損傷與疾病Common Surgical Injuries and Diseases

高級外傷救命術(Advanced Trauma Life Support,ATLS)                   

創傷與損傷   Trauma and Injury                                                  

胸部創傷   Chest Trauma

(心包填塞;肋骨骨折;氣胸;血胸;空氣栓塞;脂肪栓塞)

腹部創傷   Abdominal Trauma                                     

(腹部槍傷;刺傷;鈍性創傷)


骨盆和泌尿生殖道創傷   Pelvic and Urogenital Trauma                                 

(骨盆骨折與血腫;尿道創傷;腎創傷;生殖器損傷)

四肢創傷   Extremity Trauma                                                     

(常見骨科損傷)

手術評估與併發症   Surgical Evaluation and Complications            

(發熱;呼吸道併發症;感染;深靜脈血栓;肺栓塞)

血容量與電解質紊亂   Volume and Electrolyte Disorders                            

(血容量減少與脫水;容量過多;低鈉血症;高鈉血症;低鉀血症;高鉀血

症)

腹部外科疾病   Abdominal Surgery                                   

(腸阻塞;闌尾炎;肛裂;痔;疝)


第14章  常見婦產科疾病  Common Gynecologic and Obstetric Disorders   

閉經及相關疾病  Amenorrhea and Related Disorders                               

(異位妊娠;經前期症候群;絕經)

子宮-陰道異常出血   Abnormal Uterine-virginal Hemorrhage                            

(青春期前陰道出血;異常子宮出血;子宮內膜異位症;子宮腺肌病)

婦科感染  Gynecologic Infections                                                 

(盆腔炎;陰道炎;宮頸炎)

婦科腫瘤   Gynecologic Neoplasms                      

(子宮內膜癌;子宮肌瘤;宮頸癌;卵巢腫塊與腫瘤)

乳房疾病   Breast Diseases                                                    

(良性乳房疾病;乳腺癌)

混合性疾病   Mixed Disorders                                                 

(多毛症;子宮脫垂;不孕症)

避孕方法 Contraception                                                                             

正常妊娠生理   Physiology of Normal Pregnancy                                                  

產前診斷, 營養與監護   Prenatal diagnosis,nutrition and Surveillance                  

妊娠的併發症   Complications of Pregnancy                                       

(妊娠高血壓;妊娠糖尿病;孕前糖尿病;產前出血;流產;產後出血;

席恩氏症候群;產後感染)

產褥期   Postnatal—Puerperium                                                                                    

(泌乳與哺乳)

畸胎學  Teratology                                                                                   

(致畸胎藥物)


第15章  常見兒科疾病 Common Pediatric Disorders

新生兒疾病  Newborn Disorders                                                                           

(新生兒重要篩查,新生兒黃疸,嬰兒猝死症候群 SIDS)

發育問題   Development and Related Problems                                                     

(生長遲滯;兒童虐待;青春期)

營養及相關疾病   Nutrition and Related Disorders                                

(餵養;蛋白性營養不良;兒童腹瀉)

兒童疫苗接種   Pediatric Immunizations                                            

兒科感染  Pediatric Infections                                              

(傳染性紅斑;風疹;水痘;皰疹與帶狀皰疹;手-足-口病;咽炎;哮吼性喉

炎;會厭炎;氣管炎;細支氣管炎;百日咳)

遺傳症候群  

(唐氏症候群 Down Syndrome;先天性睾丸/卵巢發育不全症)                         


第16章  常見精神-行為障礙  Common Mental-Behavioral Disorders 

基礎知識   Basics                                                                                                

(心理防衛機制等)

神經發育性障礙  Neurodevelopmental Disorders                                              

(智力障礙;廣泛性腦發育障礙;特定性學習和語言障礙;交流障礙;自閉症 

Autism;亞斯伯格症; 注意力不足過動症 ADHD)

破壞-衝動性和行為障礙    Disruptive,Impulsive and Conduct Disorders                          

(間歇暴怒症;對立反抗症;行為障礙)

情緒障礙   Mood Disorders                                                    

(分裂性情緒失調症;重型憂鬱症;持續性憂鬱症;非典型憂鬱症;雙相性情

緒障礙-躁鬱症; 循環性情緒障礙)

焦慮性障礙   Anxiety Disorders                                                                        

(泛焦慮症;恐慌症;恐懼症;分離焦慮症;強迫症;身體缺損疑慮症(身體

臆形症))

創傷與應激/壓力性障礙   Trauma-Stressor Related Disorders                          

(急性壓力性失調AST與創傷後壓力症候群 PTSD;調節適應性障礙

 Adjustment disorder)

人格障礙   Personality Disorders                                                                                        

(類型,臨床特徵與處理策略)

思覺失調(精神分裂)症及相關精神障礙   Schizophrenia Spectrum Disorders                                       

(思覺失調症;其他精神障礙—精神分裂樣障礙,分裂情感性障礙,

妄想性障礙,短暫性精神障礙)

神經官能症及相關性障礙與鑒別  Somatic Symptom Disorder and 

Related Disorders              

(神經官能症 Somatization;轉換性障礙 Conversion disorder;

疑病症Hypochondriasis;做作性障礙   Factitious disorder;詐病 Malingering;

持續性痛感障礙;慢性疲勞症候群)

藥物濫用及相關性障礙   Substance Use-Abuse and Related Disorders                          

(酒精,古柯鹼,異苯丙胺,阿片類,苯環利定,致幻劑,巴比妥類,安定

類,菸捲)

非藥物相關性障礙—賭博成癮  Gambling Disorders                                                        

飲食失調  Feeding and Eating Disorders                                                                     

(神經性厭食症;神經性暴食症)

睡眠-覺醒失調  Sleep-Wake Disorders                                                                     

(失眠症;晝夜顛倒性睡眠失調;睡眠呼吸中止症)

性的障礙   Sexual Disorders                                                                       

(性功能障礙 Sexual dysfunctions;性別認同障礙;性慾倒錯 Paraphilia)

虐待  Abuse                                                                            

(老人虐待;兒童虐待;配偶虐待;家庭暴力)

自殺與死亡  Suicide and Death   

                                          

實驗室檢驗正常值 (Normal Laboratory Values)                                                  

主要參考資料  Main References

1. Stephen J. McPhee: Current Medical Diagnosis and Treatment;

2. Yale-G First Aid for USMLE Step 2CK and Step 3;

3. Multiple professional online sources in clinical medicine.

■試讀

肝臟疾病


肝臟接受豐富的雙重供血,肝酵素可以清除循環系統中的毒素。它可以通過酶的氧化、還原作用及結合反應,破壞外源性(藥物)和內源性(膽紅素)毒素。P450酶系統是與肝臟代謝最有關聯的酶系。氨基酸經由轉氨酶即穀丙轉氨酶GPT(ALT)和谷草轉氨酶GOT(AST)進行降解。通過肝功能測試(LFTs)可以將肝臟疾病分為不同的類型:

1. 肝細胞完整性破壞/受損:GPT比GOT更具有特異性、鹼性磷酸酶升高(AKP,更敏感),γ-穀氨酰轉肽酶(GGT)可陽性或陰性,膽紅素升高。

2. 膽汁淤積:鹼性磷酸酶(AKP)、穀氨酰轉肽酶(GGT)和膽紅素升高;GPT和GOT可陽性或陰性。

3. 高膽紅素血症:膽紅素升高,鹼性磷酸酶和轉氨酶正常。

在肝損傷中,凝血酶原時間(PT)延長對預後最重要(正常:11-14秒),其次是低白蛋白血症。

黃疸:在肝-膽囊疾病中是最為常見的症狀,可繼發於肝細胞疾病,肝內阻塞(因膽汁淤積)或肝外膽管阻塞。


▎肝損傷和肝炎

肝損傷主要由化學性和病毒性炎症引起。肝炎是由各種因素引起的急性或慢性肝臟炎症。最常見的類型是酒精性肝炎和病毒性肝炎。病毒性肝炎是由全身性病毒感染引起的(主要是RNA 病毒,但DNA病毒引起的乙型肝炎除外)。它主要影響肝細胞並導致轉氨酶升高(ALT:AST > 2,與酒精性肝炎相反)。肝硬化可繼發於病毒性肝炎(乙型和丙型)或酒精引起的慢性肝炎。猛暴性肝炎和肝功能衰竭很少見,但在對乙酰氨基酚和病毒性肝炎可能發生。


▎肝炎

肝炎是由多種原因導致的肝臟急性或慢性炎症。最常見的是酒精性肝炎和病毒性肝炎(靜脈藥物濫用/輸血而致的B型或C型肝炎,旅行時的A型或E型肝炎)。病毒性肝炎是由全身病毒感染引起的(除乙型肝炎由DNA病毒引起外,大多數由RNA病毒引起)。病毒性肝炎主要影響肝細胞而導致轉氨酶升高(穀丙轉氨酶與谷草轉氨酶之比>2,與酒精性肝炎相反)。B型或C型肝炎和酒精性肝炎可導致慢性肝炎,從而引發肝硬化。醋氨酚和病毒性肝炎科可引起暴發性肝壞死和肝衰竭,但這種病例很少見。

常見肝炎小結於下表。 

表4-2: 常見肝炎小結


病因    臨床特徵,診斷和治療

病毒性    見第1章: 感染性疾病

酒精性    酗酒數年後可發生程度不等的脂肪肝和急性/慢性肝炎。谷草轉氨酶與穀丙轉氨酶的比值>2,穀丙轉氨酶<谷草轉氨酶<300。治療:禁酒;如有功能失調,給予類固醇藥,戒酒或己酮可可礆、戒酒治療和支持療法。預後:酒精性肝損傷,女性比男性更易損。有C型肝炎病毒時,男性的病情進展速度要快於女性。

藥物性    與halothane、Isoniazid、diphenylhydantoin、methyldopa和四氯化碳CCl4誘發自身免疫有關。偶見醋氨酚導致猛暴性肝炎。(1)自身免疫疾病史(特發性血小板減少性紫斑等),但無肝臟疾病症狀。(2)肝-脾腫大,血清肝功能測試顯示鹼性磷酸酶、總蛋白增加,但白蛋白降低。抗核抗體和抗史密斯抗體(+)。治療:支持性護理。預後:大多數患者會完全康復。

自身免疫    (1)自體免疫性疾病(ITP等)病史但無肝病症狀。(2)肝脾腫大,血清肝酵素、AKP和蛋白 升高,白蛋白降低。ANA 和 Anti-smith(+)。治療:免疫抑制療法:潑尼松(類固醇) +/- 硫唑嘌呤azathioprine。預後:大多數患者通過治療完全康復。


▎肝硬化與併發症

肝硬化指肝實質的顯著纖維性改變形成不可逆的慢性肝臟損害。臨床表現與肝臟損害的程度有關,而與損害的原因無關。通常當肝實質的損傷程度>70%時,可引起凝血障礙、黃疸、水腫和肝性腦病。肝纖維化和肝門靜脈系統的變形導致門靜脈高壓、腹水和血管曲張等併發症。

酒精性肝炎是肝硬化最常見的病因。其他原因有:慢性乙型肝炎、慢性C型肝炎、原發膽汁性肝硬化、原發性硬化性膽管炎、藥物、毒素、血色素沉積症、威爾森氏症和1-抗胰蛋白酶缺乏。

化學誘導性肝損傷

脂肪肝(Fatty liver):肝細胞氣球樣變性和脂肪性退化,主要與高脂血症、肥胖和酗酒有關,絕大多數患者在停止飲酒後是可逆的。誘導性藥物有胺碘酮amiodarone、四環素tetracycline、丙戊酸valproic acid和抗人類免疫缺陷病毒的藥物。

肝脂肪變性(Hepatic steatosis):脂肪肝的晚期階段,加上多形核白血球浸潤和壞死。穀丙轉氨酶和鹼性磷酸酶升高。

膽汁淤積:與氯丙嗪chlorpromazine、呋喃妥英nitrofurantoin、紅黴素erythromycin或類固醇的使用有關。口服避孕藥或妊娠時可能有此症,但它是自限性的。鹼性磷酸酶和膽紅素升高。

肉芽腫病:與阿洛比林alobillin、保泰鬆paulaesone的使用有關。


▎門靜脈高壓症與併發症

許多病理過程可導致門靜脈壓高於下腔靜脈壓5 mmHg以上,導致腹水,細菌性腹膜炎,食道靜脈曲張,肝-腎症候群和肝性腦病。通過肝功能試驗(GPT,GOT,AKP,膽紅素,凝血酶原時間/部分凝血致活酶時間和血清蛋白)來評價肝臟功能。門靜脈高壓常見原因如下:

1. 肝血竇隙前的門靜脈或脾靜脈血栓形成,肉芽腫病;

2. 肝血竇隙肝硬變,肉芽腫病;

3. 肝血竇隙後的右心衰竭,縮窄性心包炎,肝靜脈血栓形成。

4. Budd-Chiari症候群(巴德吉亞利症候群)—繼發於高凝血狀態的肝靜脈或下腔靜脈血栓形成。高死亡率,需要進行溶栓或肝移植治療。